Pieczęć placówki 

XI Festiwal Twórczości Kociewskiej im. Romana Landowskiego

Karta zgłoszenia w kategorii: RECYTACJE POEZJI I PROZY

Proszę wypełnić drukowanymi literami	

Imię i nazwisko recytatora  .......................................................................................................................
Wiek,  klasa    ….................................................................................................................................. 
Nazwa i adres placówki……………………………………………………………………………………………………………….. 
Telefon i email placówki……………………………………………………….............................................................
Imię, nazwisko oraz telefon i email opiekuna  .....................................................................            
Miejsce zgłoszenia eliminacji (Tczew czy Starogard Gdański)
..................................................................................................................................................................
Utwór przygotowany na Festiwal (podać autora, tytuł utworu i tytuł źródła - zbioru, w którym utwór jest zamieszczony)
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Czas prezentacji nie może przekroczyć 5 min.
Do zgłoszenia dołączam 3 egzemplarze recytowanego tekstu podpisane imieniem i nazwiskiem.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego (UE) 2016/680 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych (…). Administratorem podanych danych będzie Towarzystwo Miłośników Ziemi Tczewskiej, które zbiera te dane w celu organizacji Festiwalu Twórczości Kociewskiej oraz w celach archiwalnych. Mam prawo do zmiany i odwołania wyrażonej przeze mnie zgody . 

..........................................
Podpis 

    Kartę zgłoszenia wraz z tekstami należy dostarczyć pocztą lub osobiście do dnia 09.10.2018 r. (decyduje data stempla pocztowego) do Fabryki Sztuk (portiernia) 83-110 Tczew ul. 30 Stycznia 4 lub elektronicznie na adres wystawy@fabrykasztuk.tczew.pl 
Załącznik nr 2
Pieczęć placówki 

XI Festiwal Twórczości Kociewskiej im. Romana Landowskiego
Karta zgłoszenia w kategorii: PROGRAMY SŁOWNO - MUZYCZNE
Proszę wypełnić drukowanymi literami
Tytuł programu ……………………………………………………………………..
Wykaz wykorzystanych utworów z podaniem autorów i wskazaniem źródła – zbioru ich zamieszczenia 
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Czas prezentacji nie może przekroczyć 20 min.
Imiona i nazwiska wykonawców oraz ich wiek ( w porządku alfabetycznym)
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Autor scenariusza ………………………………………………………………………………………………………………………….……….
Opracowanie muzyczne …………………………………………………………………………………………………………………..……..
Nazwa i adres placówki…………………………………………………………………………………………………………………………….  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Telefon i email  placówki……………………………………………………………….............................................................
Imię, nazwisko oraz telefon, email opiekuna ……………………………………………………………………………………………..
Warunki techniczne ..................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego (UE) 2016/680 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych (…). Administratorem podanych danych będzie Towarzystwo Miłośników Ziemi Tczewskiej, które zbiera te dane w celu organizacji Festiwalu Twórczości Kociewskiej oraz w celach archiwalnych. Mam prawo do zmiany i odwołania wyrażonej przeze mnie zgody . 

..........................................
Podpis 

Do zgłoszenia dołączamy 2 egzemplarze scenariusza.
Kartę zgłoszenia wraz ze scenariuszem należy dostarczyć pocztą lub osobiście do dnia 31.10.2018 r. (decyduje data stempla pocztowego) do Fabryki Sztuk (portiernia) 83-110 Tczew ul. 30 Stycznia 4 
Załącznik nr 3
Pieczęć placówki 

XI Festiwal Twórczości Kociewskiej im. Romana Landowskiego 
Karta zgłoszenia w kategorii: INSCENIZACJE 
Proszę wypełnić drukowanymi literami
Tytuł inscenizacji  ...................................................................................................................................................................
Autor i tytuł utworu oraz źródło – zbioru, w którym utwór jest zamieszczony
.........................................................................................................................................................................
Czas prezentacji nie może przekroczyć 20 min.
Imiona i nazwiska wykonawców oraz ich wiek ( w porządku alfabetycznym)
.....………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...……...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Autor scenariusza……………………………………………………………………………………………………………………………...
Nazwa i adres placówki  …………………………………………………………………………………………………………………………
Telefon i email placówki………………………………………………………………………………………………………………………. ...................................................................................................................................................................
Imię, nazwisko oraz telefon, email opiekuna ...................................................................................................................................................................
Warunki techniczne ……...……...........................................................................................................................................................
Do zgłoszenia dołączamy 2 egzemplarze scenariusza.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego (UE) 2016/680 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych (…). Administratorem podanych danych będzie Towarzystwo Miłośników Ziemi Tczewskiej, które zbiera te dane w celu organizacji Festiwalu Twórczości Kociewskiej oraz w celach archiwalnych. Mam prawo do zmiany i odwołania wyrażonej przeze mnie zgody . 

..........................................
Podpis 

Kartę zgłoszenia wraz ze scenariuszem należy dostarczyć pocztą lub osobiście do dnia 31.10.2018 r. (decyduje data stempla pocztowego) do Fabryki Sztuk (portiernia) 83-110 Tczew ul. 30 Stycznia 4 
Załącznik nr 4

Pieczęć placówki

XI Festiwal Twórczości Kociewskiej im. Romana Landowskiego 

Karta zgłoszenia w kategorii: Juwenilia literackie 

Proszę wypełnić drukowanymi literami

Imię i nazwisko autora  ...................................................................................................................................................................
Wiek, klasa ...................................................................................................................................................................
Telefon i email autora ...................................................................................................................................................................
Nazwa placówki ...................................................................................................................................................................
Adres i telefon email placówki ...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Imię, nazwisko oraz telefon, email opiekuna ...................................................................................................................................................................

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego (UE) 2016/680 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych (…). Administratorem podanych danych będzie Towarzystwo Miłośników Ziemi Tczewskiej, które zbiera te dane w celu organizacji Festiwalu Twórczości Kociewskiej oraz w celach archiwalnych. Mam prawo do zmiany i odwołania wyrażonej przeze mnie zgody . 

..........................................
Podpis 

Kartę zgłoszenia wraz z 4 tekstami w formie papierowej oraz na jednym nośniku CD należy dostarczyć pocztą lub osobiście do dnia 31.10.2018 r. (decyduje data stempla pocztowego) do Fabryki Sztuk (portiernia) 83-110 Tczew ul. 30 Stycznia 4 
    
Załącznik nr 5

Pieczęć placówki 

Karta zgłoszenia
XI Festiwal Twórczości Kociewskiej im. Romana Landowskiego

Konkurs plastyczny na ilustracje do utworów wybranego regionalisty kociewskiego

Proszę wypełnić drukowanymi literami

Imię i nazwisko autora ................................................................................................................................................................
Wiek, klasa  ..................................................................................................................................................................
Adres pocztowy placówki
........................................................................................................................................................                     
Telefon i email ...................................................................................................................................................................
Imię, nazwisko oraz telefon, email opiekuna ...................................................................................................................................................................

Autor i tytuł utworu, do którego została wykonana ilustracja .................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego (UE) 2016/680 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych (…). Administratorem podanych danych będzie Towarzystwo Miłośników Ziemi Tczewskiej, które zbiera te dane w celu organizacji Festiwalu Twórczości Kociewskiej oraz w celach archiwalnych. Mam prawo do zmiany i odwołania wyrażonej przeze mnie zgody . 

..........................................
Podpis 

Pracę plastyczną należy złożyć pocztą lub osobiście w Fabryce Sztuk w Tczewie,
 83- 110 Tczew, ul. 30 Stycznia 4 – (portiernia) do dnia 31.10.2018 r.